时  间

地    点

桌   数

标准（含烟、酒）

元/桌

1．有无收受与本人行使职权有关系的单位和个人的礼金礼品的情况，如有，说明处理方式。

2．操办婚嫁事宜有无超出事前报告范围的办理事项，如有，说明原因。

3．其它需要说明的情况（可另附页说明）。

报告人签名：

                                                年   月   日

单位（部门）审核意见

负责人签名：                    单位盖章

                                   年   月   日

备  注