现任职务

联系电话

拟任社团职务及理由

任职时间

社会团体的基本情况

（登记事项、宗旨、业务范围和成立时间等）

社会团体
意见

该人员是否超过兼职年龄界限？

［ ］是［ ］否

该人员是否兼任社团法定代表人？                

［ ］是［ ］否

该人员是否领取报酬？                

［ ］是［ ］否

负责人签字：                                    单位盖章

   年   月   日                                  年   月   日

所在单位党组织意见

负责人签字：                                    单位盖章

年   月   日                               年   月   日

党委组织部审批意见

单位盖章

年 月  日