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拟兼任企业职务及理由

兼职时间

企业的基本情况

（经营范围、成立时间等）

企业意见

该人员是否领取报酬？                

［ ］是［ ］否

负责人签字：                                    单位盖章

   年   月   日                                  年   月   日

所在单位党组织意见

负责人签字：                                    单位盖章

年   月   日                               年   月   日

党委组织部审批意见

单位盖章

年 月  日